Avaliação da técnica inalatória em atendimentos de primeira consulta em ambulatório de asma de hospital terciário / Evaluation of the inhalation technique in first care visits in an asthma outpatient clinic at a tertiary hospital

Introdução: Técnica inalatória (TI) correta é fundamental para o controle da asma. Objetivo: Avaliar TI de pacientes em atendimento de primeira consulta em um ambulatório de asma. Métodos: Estudo observacional transversal com amostra de conveniência de asmáticos com idade ≥ 18 anos, em primeira consulta no ambulatório de asma do Hospital Universitário Antonio Pedro (HUAP) da Universidade Federal Fluminense e em uso de medicamentos disponíveis para uso em aerossol dosimetrado (AD), Aerocaps, Aerolizer ou Diskus. Participantes preencheram questionário com dados sociodemográficos, avaliação de controle da doença segundo o documento GINA, existência de orientações médicas para uso dos dispostivos inalatórios (DI), tempo de uso de DI e especialidade do médico encaminhador. A TI era considerada apropriada quando todas as etapas foram realizadas corretamente baseando-se nas bulas das medicações e foram demonstradas com os DI vazios. Resultados: Entre os 51 pacientes incluídos, 43 (84,3%) tinham TI incorretas e 4 (7,8%) apresentavam asma controlada. Trinta e cinco (70%) referiram orientação prévia quanto ao uso do DI. A TI correta associou-se com tempo de uso maior que 2 anos (p=0,006) e uso de DI de pó seco em detrimento de AD (p=0,019). Conclusão: Somente 16% dos pacientes encaminhados ao ambulatório da pneumologia específico de asma, de um hospital terciário, tinham a TI correta em sua primeira consulta e a quase totalidade não tinha a asma controlada. Atenção deve ser dada sempre a supervisão da qualidade da TI, principalmente dos usuários de AD e dos que usam seus DI há menos de 2 anos.

Introduction: Correct inhalation technique (IT) is essential for asthma control. Objective: To evaluate the IT of patients making their first visit to the asthma outpatient clinic. Methods: Cross-sectional observational study with a convenience sample of asthmatics aged ≥ 18 years, in their first visit to the asthma outpatient clinic of the Hospital Universitário Antonio Pedro (HUAP) of the Universidade Federal Fluminense and using medications available in metered-dose aerosol (DA) , Aerocaps, Aerolizer or Diskus. Participants completed a questionnaire with sociodemographic data, assessment of disease control according to the GINA document, existence of medical guidelines for the use of inhalation devices (IDs), length of ID use, and specialty of the refer-ring clinician. IT was considered appropriate when all steps were performed correctly based on medication package inserts and were demonstrated with empty IDs. Results: Among the 51 patients included, 43 (84.3%) had incorrect IT and 4 (7.8%) had controlled asthma. Thirty-five (70%) reported previous guidance regarding the use of ID. Correct IT was associated with time of use greater than 2 years (p=0.006) and use of dry powder ID rather than DA (p=0.019). Conclusion: Only 16% of the patients referred to the asthma-specific pulmonology outpatient clinic of a tertiary hospital had the correct IT at their first appointment and almost all of them did not have controlled asthma. Attention should always be given to the supervision of IT quality, especially for DA users and those who have been using their ID for less than 2 years.

Peak inspiratory flow in children and adolescents with asthma using dry powder inhalers: a cross-sectional study / Pico de fluxo inspiratório de crianças e adolescentes com asma que utilizam inaladores de pó: um estudo transversal

ABSTRACT Objective: To measure peak inspiratory flow (PIF) and assess dynamic lung function in children and adolescents with asthma, as well as to determine the association of PIF with dynamic lung function and clinical variables. Methods: This was a cross-sectional study of children and adolescents with asthma using dry powder inhalers (DPIs) regularly. The control group included sex-, age-, weight-, and height-matched individuals without lung disease. Socioeconomic and clinical variables were collected. PIF and dynamic lung function variables were obtained with a specific device. Between-group comparisons were made with the Student's t-test and ANOVA. Multiple linear regression analysis was performed, and Pearson's correlation coefficients were calculated to assess associations between PIF and the other variables. Results: A total of 88 individuals (44 asthma patients and 44 controls) participated in the study. PIF and respiratory muscle strength (S-index) values were lower in the asthma patients than in the controls. PIF correlated positively with age, weight, height, and S-index in the asthma group. After controlling for height, we found an increase of 0.05 units in PIF associated with an increase of 1 unit in the S-index in the asthma group. Conclusions: PIF appears to be lower in children and adolescents with asthma than in those without asthma, correlating positively with age, height, weight, and respiratory muscle strength.

RESUMO Objetivo: Analisar o pico de fluxo inspiratório (PFI) e a função pulmonar dinâmica de crianças e adolescentes asmáticos e verificar sua associação com variáveis clínicas. Métodos: Estudo transversal com crianças e adolescentes asmáticos que faziam uso regular de inaladores de pó. O grupo controle foi composto por participantes sem doença pulmonar, pareados por sexo, idade, peso e altura. Foram coletadas variáveis socioeconômicas e clínicas. O PFI e variáveis de função pulmonar dinâmica foram obtidos através de um dispositivo específico. As associações entre os dois grupos foram estudadas utilizando-se o teste t de Student e ANOVA. Realizou-se um modelo de regressão linear múltipla e foram calculados os coeficientes de correlação de Pearson para estimar associações entre o PFI e as demais variáveis. Resultados: Foram incluídos no estudo 88 participantes (44 em cada grupo). Nos asmáticos, os valores do PFI e de força muscular respiratória (S-índex) foram menores que os dos controles. O PFI nos asmáticos apresentou correlações positivas com as variáveis idade, peso, altura e S-índex. Controlando-se a altura, houve um aumento de 0,05 unidades no PFI associado ao aumento de 1 unidade de S-índex nos asmáticos. Conclusões: O PFI é menor em crianças e adolescentes com asma em comparação àqueles sem asma com características antropométricas semelhantes e apresenta correlações positivas com idade, altura, peso e força dos músculos respiratórios.

Técnica inalatória de dispositivos pMDI e DPI. Avaliação do conhecimento dos Enfermeiros / Inhalation technique of pMDI and DPI devices. Assessment of the nurses' knowledge

A administração de terapêutica por via inalatória oral é considerada de primeira linha para alívio e controlo da sintomatologia associada a doenças crónicas respiratórias. O conhecimento acerca da técnica inalatória de dispositivos pMDI e DPI é fundamental para o sucesso de deposição pulmonar de fármaco. Objetivo: Avaliar o conhecimento dos Enfermeiros acerca da técnica inalatória de dispositivos pMDI e DPI. Metodologia: Estudo descritivo, transversal, num paradigma quantitativo, numa amostra de 346 enfermeiros. O instrumento de colheita de dados foi construido tendo por base a evidência científica e a Orientação 010/2017 da DGS (2017); foi disponibilizado na plataforma online Google drive (aplicativo Google forms) no período de 5 de Agosto de 2020 a 5 de Setembro de 2020. A estratégia usada na divulgação e difusão do instrumento de colheita de dados foi, fundamentalmente, o uso de serviços, aplicativos e plataformas online de mensagens. Resultados: A amostra do estudo (n=346) é constituída por 80,3% de mulheres, 43,1% são enfermeiros especialistas (dos quais 59,1% são enfermeiros de reabilitação), sendo que 13,7% têm mestrado. Na amostra estudada, 57,8% autoavaliaram-se como tendo "bastante conhecimento" da técnica inalatória (TI) e verificou-se que o conhecimento da TI é, em grande medida, "ausente" [TI/pMDI ­ n=215(62,1%) e TI/DPI ­ n=290(83,8%)]. O "conhecimento presente " é superior para os pMDI [n=38(46,3%)] relativamente aos DPI [n=56(16,2%)]. Os enfermeiros com grau académico de mestrado têm maior percentagem de "conhecimento presente" na TI/pMDI [n=38(46,3%)] e TI/DPI [n=17(20,7%)] relativamente enfermeiros licenciados TI/pMDI [n=93(35,2%)] e na TI/DPI [n=39(14,8%)]. Os que não têm formação prévia em uso de inaladores apresentam maioritariamente "conhecimento ausente" na TI/pMDI [n=137; 67,5%] e TI/DPI [n=177; 87,2%]. Conclusões: Com base nos resultados existe necessidade efetiva de formação continuada da técnica inalatória para os profissionais de enfermagem.

The inhaled oral delivery drugs is considered the first-line control and relief of symptoms associated with chronic respiratory diseases. However, knowledge of proper pMDI and DPI inhaler technique is critical to the success of drug lung deposition. Objectives: Evaluate nurses' knowledge on pMDI and DPI inhaler technique. Methods: Descriptive, cross-sectional study, in a quantitative paradigm, in a sample of 346 nurses. The data collection instrument was built based on scientific evidence and Orientação 010/2017 (DGS, 2017). It was available on the Google Drive online platform (Google forms application) from August 5, 2020 to September 5, 2020. The strategy used in the dissemination of the data collection instrument was, fundamentally, the use of services, applications and online messaging platforms. Results: The study sample (n=346) consists of 80,3% women, 43,1% are specialist nurses (59,1% of whom are rehabilitation nurses), 13,7% have a master's degree. In the sample studied, 57.8% rated themselves as having "enough knowledge" on the inhaler technique, it was found that knowledge on inhaler technique is, to a large extent, "absent" (93,6%: pMDI + DPI). Knowledge on inhaler technique is greater on pMDI (37,9%) than that on DPI (16,2%). Nurses with a master's degree have a higher percentage of "knowledge" on inhaler technique/pMDI [n=38(46,3%)] and on inhaler technique/DPI [n=17(20,7%)] compared to graduate nurses on inhaler technique/pMDI [n=93(35,2%)] and on inhaler technique/DPI [n=39(14,8%)]. Those who did not have previous inhalor training technique have mostly "missing knowledge" on inhaler technique/pMDI [n=137(67.5%)] and on inhaler technique/DPI [n=177(87.2%)]. Conclusion: Based on the results, nurses have an effective need for continued training on inhaler technique.

Repercussões cardiorrespiratórias agudas no uso correto de inaladores aerossóis de pó seco / Acute cardiopulmonary repercussions in the correct use of the dry-powder inhalers

Modelo do estudo: Trata-se de estudo original, transversal, clínico e comparativo. Objetivo do estudo: Avaliar as repercussões cardiorrespiratórias agudas no uso correto de inaladores aerossóis de pó seco (IPS) em pacientes com asma. Metodologia: Foram avaliados, em dois momentos, 17 pacientes adultos asmáticos em uso de IPS (Formoterol e Budesonida). As variáveis avaliadas, pré e pós-uso do IPS, foram: antropométrica, cognitiva, força muscular, sinais vitais, saturação de oxigênio, pressões respiratórias e pico de fluxo. No primeiro momento (M1) foi avaliada e monitorada a execução rotineira antes e imediatamente após uso do IPS e entregue folheto explicativo sobre o uso correto. No segundo momento (M2), 30 dias após M1, houve a mesma avaliação, entretanto, com execução correta do IPS. Resultados: No M2 ocorreram aumentos significativos da pressão inspiratória de 64,2±2,03 para 74,1±31,7 (cmH2O); pressão expiratória de 71,05±33,8 para 80±31,4 (cmH2O); capacidade vital de 3,3±0,9 para 3,9±0,9 (l) e reduções na frequência de pulso de 80,310,7 para 72,2±9,4 (bpm) e do duplo produto de 10001±1693 para 8846±1416 (teste t-Student pareado, p<0,05). Conclusões: O uso correto de IPS traz ao paciente repercussões cardiorrespiratórias positivas, melhorando as condições respiratórias e reduzindo o trabalho cardíaco.

Study model: It is a cross-over, clinical and comparative study. Objective: To evaluate the acute respiratory and cardiac respercussions in correct use of the dry powder inhalers (DPI) in patients with asthma. Methodology: Seventeen adult patients with asthma using DPI (Formoterol and Budesonide)were evaluated in two moments. The mensuared variables, before and after use of DPI, were: anthropometric, cognitive, muscle strength, vital signs, periferic oxygen saturation, respiratory pressures and peak expiratory flow. In the first moment (M1) was evaluated and monitored the usual performance before and immediately after using DPI and delivered an explicative leaflet about the correct use. In the second moment (M2), 30 days after M1, there was the same evaluation, however, with correct use ofthe DPI. Results: In the M2 there were increases to inspiratory pressure of 64,2±2,03 to 74,1±31,7(cmH2O); expiratory pressure of 71,05±33,8 to 80±31,4 (cmH2O); vital capacity of 3,3±0,9 to 3,9±0,9(l) and reductions in the pulse frequence of 80,3±10,7 to 72,2±9,4 (bm) and double product of 10001±1693 to 8846±1416 (paired t test, p<0,05). Conclusions: The correct use of the DPI promoves the positive respiratory and cardiac repercussions, improving respiratory conditions and reducing cardiac work.

Validation of scores of use of inhalation devices: valoration of errors / Validação de escores de uso de dispositivos para inalação: valoração dos erros cometidos

AbstractObjective: To validate two scores quantifying the ability of patients to use metered dose inhalers (MDIs) or dry powder inhalers (DPIs); to identify the most common errors made during their use; and to identify the patients in need of an educational program for the use of these devices.Methods: This study was conducted in three phases: validation of the reliability of the inhaler technique scores; validation of the contents of the two scores using a convenience sample; and testing for criterion validation and discriminant validation of these instruments in patients who met the inclusion criteria.Results: The convenience sample comprised 16 patients. Interobserver disagreement was found in 19% and 25% of the DPI and MDI scores, respectively. After expert analysis on the subject, the scores were modified and were applied in 72 patients. The most relevant difficulty encountered during the use of both types of devices was the maintenance of total lung capacity after a deep inhalation. The degree of correlation of the scores by observer was 0.97 (p < 0.0001). There was good interobserver agreement in the classification of patients as able/not able to use a DPI (50%/50% and 52%/58%; p < 0.01) and an MDI (49%/51% and 54%/46%; p < 0.05).Conclusions: The validated scores allow the identification and correction of inhaler technique errors during consultations and, as a result, improvement in the management of inhalation devices.

ResumoObjetivo: Validar dois escores para medir a habilidade de pacientes em utilizar inaladores pressurizados (IPs) ou inaladores de pó (IPos), verificar os erros mais comuns na sua utilização e identificar os pacientes que necessitam de um programa educacional para o uso desses dispositivos.Métodos: Este estudo foi realizado em três etapas: validação da confiabilidade dos escores de uso dos dispositivos inalatórios; validação do conteúdo dos escores utilizando-se uma amostra de conveniência; e realização de testes para a validação de critério e a validação discriminante desses instrumentos em pacientes que preenchiam os critérios de inclusão do estudo.Resultados: A amostra de conveniência foi composta por 16 pacientes, e houve discordância interobservador em 19% e 25% para os escores de IPo e IP, respectivamente. Após a análise de expertos no assunto, os escores sofreram modificações e foram aplicados em 72 pacientes. A dificuldade mais relevante no uso de ambos os dispositivos foi a manutenção da capacidade pulmonar total após inspiração profunda. O grau de correlação dos escores por observador foi de 0,97 (p < 0,0001). Houve boa concordância interobservador na classificação dos pacientes como aptos/não aptos para uso de IPo (50%/50% e 52%/58%; p < 0,01) e de IP (49%/51% e 54%/46%; p < 0,05).Conclusões: Os escores validados permitem identificar e corrigir os erros da técnica inalatória ao longo das consultas e, em consequência, melhorar o manejo dos dispositivos para inalação.

Assessment of inhaler techniques employed by patients with respiratory diseases in southern Brazil: a population-based study / Avaliação da técnica de utilização de dispositivos inalatórios no tratamento de doenças respiratórias no sul do Brasil: estudo de base populacional

OBJECTIVE: To identify incorrect inhaler techniques employed by patients with respiratory diseases in southern Brazil and to profile the individuals who make such errors. METHODS: This was a population-based, cross-sectional study involving subjects ≥ 10 years of age using metered dose inhalers (MDIs) or dry powder inhalers (DPIs) in 1,722 households in the city of Pelotas, Brazil. RESULTS: We included 110 subjects, who collectively used 94 MDIs and 49 DPIs. The most common errors in the use of MDIs and DPIs were not exhaling prior to inhalation (66% and 47%, respectively), not performing a breath-hold after inhalation (29% and 25%), and not shaking the MDI prior to use (21%). Individuals ≥ 60 years of age more often made such errors. Among the demonstrations of the use of MDIs and DPIs, at least one error was made in 72% and 51%, respectively. Overall, there were errors made in all steps in 11% of the demonstrations, whereas there were no errors made in 13%.Among the individuals who made at least one error, the proportion of those with a low level of education was significantly greater than was that of those with a higher level of education, for MDIs (85% vs. 60%; p = 0.018) and for DPIs (81% vs. 35%; p = 0.010). CONCLUSIONS: In this sample, the most common errors in the use of inhalers were not exhaling prior to inhalation, not performing a breath-hold after inhalation, and not shaking the MDI prior to use. Special attention should be given to education regarding inhaler techniques for patients of lower socioeconomic status and with less formal education, as well as for those of advanced age, because those populations are at a greater risk of committing errors in their use of inhalers. .

OBJETIVO: Conhecer os erros na técnica de uso de dispositivos inalatórios empregada por pacientes com doenças respiratórias no sul do Brasil e o perfil daqueles que possuem dificuldades em realizá-la. MÉTODOS: Estudo transversal, de base populacional, com indivíduos com idade ≥ 10 anos e em uso de inaladores pressurizados (IPrs) ou inaladores de pó (IP) em 1.722 domicílios de Pelotas (RS). RESULTADOS: Foram incluídos 110 indivíduos que utilizavam 94 IPrs e 49 IP. Os principais erros no uso dos IPrs e IP foram não expirar antes da inalação (66% e 47%, respectivamente), não fazer uma pausa inspiratória após a inalação (29% e 25%) e não agitar o IPr antes do uso (21%). Os indivíduos com idade ≥ 60 anos mais frequentemente cometeram erros. Das demonstrações de uso do IPr e IP, respectivamente, 72% e 51% apresentaram ao menos um erro, enquanto 13% das demonstrações foram plenamente corretas e 11% apresentaram erros em todas as fases. A proporção de indivíduos com menor nível de escolaridade que cometeram ao menos um erro foi significativamente maior do que a daqueles com maior nível de escolaridade tanto no uso de IPrs (85% vs. 60%; p = 0,018) quanto no de IPs (81% vs. 35%; p = 0,010). CONCLUSÕES: Nesta amostra, os principais erros cometidos no uso dos inaladores foram não realizar a expiração antes da inalação, não fazer a pausa inspiratória após a inalação e não agitar o IPr. Pacientes com menor nível socioeconômico e educacional, assim como aqueles com idade avançada, merecem especial atenção na educação sobre a realização da técnica inalatória, pois apresentam um maior risco de cometer erros durante o uso dos inaladores. .

Factors related to the incorrect use of inhalers by asthma patients / Fatores relacionados ao uso incorreto dos dispositivos inalatórios em pacientes asmáticos

OBJECTIVE: To evaluate inhaler technique in outpatients with asthma and to determine associations between the correctness of that technique and the level of asthma control. METHODS: This was a cross-sectional study involving patients > 14 years of age with physician-diagnosed asthma. The patients were recruited from the Asthma Outpatient Clinic of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, in the city of Porto Alegre, Brazil. The patients completed two questionnaires (a general questionnaire and an asthma control questionnaire based on the 2011 Global Initiative for Asthma guidelines), demonstrated their inhaler technique, and performed pulmonary function tests. Incorrect inhaler technique was defined as the incorrect execution of at least two of the predefined steps. RESULTS: We included 268 patients. Of those, 81 (30.2%) showed incorrect inhaler technique, which was associated with poor asthma control (p = 0.002). Logistic regression analysis identified the following factors associated with incorrect inhaler technique: being widowed (OR = 5.01; 95% CI, 1.74-14.41; p = 0.003); using metered dose inhalers (OR = 1.58; 95% CI, 1.35-1.85; p < 0.001); having a monthly family income < 3 times the minimum wage (OR = 2.67; 95% CI, 1.35-1.85; p = 0.008), and having > 2 comorbidities (OR = 3.80; 95% CI, 1.03-14.02; p = 0.045). CONCLUSIONS: In the sample studied, incorrect inhaler technique was associated with poor asthma control. Widowhood, use of metered dose inhalers, low socioeconomic level, and the presence of > 2 comorbidities were associated with incorrect inhaler technique. .

OBJETIVO: Avaliar a técnica inalatória em pacientes com asma atendidos ambulatorialmente, estabelecendo associações dessa com o grau de controle da doença. MÉTODOS: Estudo transversal envolvendo pacientes com idade > 14 anos e diagnóstico médico de asma, recrutados no Ambulatório de Asma do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, na cidade de Porto Alegre (RS). Os pacientes completaram dois questionários (um geral e um questionário de controle da asma baseado nas diretrizes da Global Initiative for Asthma de 2011). Os pacientes demonstraram a técnica inalatória e realizaram testes de função pulmonar. A técnica inalatória incorreta foi definida como a execução incorreta de pelo menos duas etapas da avaliação. RESULTADOS: Foram incluídos 268 pacientes. Desses, 81 (30,2%) apresentaram técnica inalatória incorreta, que foi associada com falta de controle da asma (p = 0,002). A regressão logística identificou os seguintes fatores associados com a técnica inalatória incorreta: ser viúvo (OR = 5,01; IC95%, 1,74-14,41; p = 0,003); utilizar inalador pressurizado (OR = 1,58; IC95%, 1,35-1,85; p < 0,001); ter renda familiar mensal < 3 salários mínimos (OR = 2,67; IC95%, 1,35-1,85; p = 0,008); e ter > 2 comorbidades (OR = 3,80; IC95%, 1,03-14,02; p = 0,045). CONCLUSÕES: Na amostra estudada, a técnica inalatória incorreta se associou com a falta de controle da asma. Viuvez, uso de inalador pressurizado, baixo nível socioeconômico e presença de > 2 comorbidades se associaram à técnica inalatória incorreta. .

Inhaler use in adolescents and adults with self-reported physician-diagnosed asthma, bronchitis, or emphysema in the city of Pelotas, Brazil / Uso de inaladores na população de adolescentes e adultos com diagnóstico médico autorreferido de asma, bronquite ou enfisema em Pelotas, RS

OBJECTIVE: To evaluate the characteristics of users of inhalers and the prevalence of inhaler use among adolescents and adults with self-reported physician-diagnosed asthma, bronchitis, or emphysema. METHODS: A population-based study conducted in the city of Pelotas, Brazil, involving 3,670 subjects ≥ 10 years of age, evaluated with a questionnaire. RESULTS: Approximately 10% of the sample reported at least one of the respiratory diseases studied. Among those individuals, 59% reported respiratory symptoms in the last year, and, of those, only half reported using inhalers. The use of inhalers differed significantly by socioeconomic status (39% and 61% for the lowest and the highest, respectively, p = 0.01). The frequency of inhaler use did not differ by gender or age. Among the individuals reporting emphysema and inhaler use, the use of the bronchodilator-corticosteroid combination was more common than was that of a bronchodilator alone. Only among the individuals reporting physician-diagnosed asthma and current symptoms was the proportion of inhaler users higher than 50%. CONCLUSIONS: In our sample, inhalers were underutilized, and the type of medication used by the individuals who reported emphysema does not seem to be in accordance with the consensus recommendations. .

OBJETIVO: Avaliar as características dos usuários de dispositivos inalatórios e a prevalência de uso desses em adolescentes e adultos com diagnóstico médico autorreferido de asma, bronquite ou enfisema. MÉTODOS: Estudo de base populacional realizado em Pelotas, RS, incluindo 3.670 indivíduos com idade ≥ 10 anos, avaliados com um questionário. RESULTADOS: Aproximadamente 10% da amostra referiram pelo menos uma das doenças respiratórias investigadas. Entre esses, 59% apresentaram sintomas respiratórios no último ano, e, desses, apenas metade usou inaladores. O uso de inaladores diferiu significativamente de acordo com o nível socioeconômico (39% e 61% entre mais pobres e mais ricos, respectivamente; p = 0,01). Não houve diferença na frequência de uso de inaladores por sexo ou idade. Entre indivíduos com enfisema, o uso da combinação broncodilatador + corticoide inalatório foi mais frequente que o uso isolado de broncodilatador. Somente entre os indivíduos que referiram diagnóstico médico de asma e sintomas atuais, a proporção de uso de inaladores foi maior que 50%. CONCLUSÕES: Em nossa amostra, os inaladores foram subutilizados, e o tipo de medicamento usado por aqueles que referiram enfisema parece não estar de acordo com o preconizado em consensos sobre essa doença. .

Manuseio de dispositivos inalatórios e controle da asma em asmáticos graves em um centro de referência em Salvador / Use of inhaler devices and asthma control in severe asthma patients at a referral center in the city of Salvador, Brazil

OBJETIVO: Avaliar o manuseio dos dispositivos pelos asmáticos graves acompanhados no Programa para o Controle da Asma e Rinite Alérgica na Bahia (ProAR), registrando a frequência dos seus erros em passos essenciais e a relação desses com a falta de controle da asma. MÉTODOS: Estudo de corte transversal com 467 pacientes em acompanhamento no ProAR, na cidade de Salvador (BA). Os dispositivos avaliados foram inalador dosimetrado (ID), em isolado ou com espaçador, e inalador de pó seco (IPS; Pulvinal® ou Aerolizer®). A avaliação da técnica inalatória foi realizada através de uma lista de verificação, sendo solicitado ao paciente que demonstrasse o uso para que um entrevistador observasse todos os passos realizados. Para a avaliação do controle da asma, utilizou-se o questionário de controle da asma com seis questões. RESULTADOS: A maioria dos pacientes demonstrou técnicas inalatórias adequadas no uso dos dispositivos. Poucos erros foram observados na etapa essencial "coordenar disparo e inspiração" no uso de ID isolado e com espaçador (em 5,2 por cento e em 9,1 por cento dos pacientes, respectivamente). No uso de Pulvinal®, 39 por cento dos pacientes não realizaram uma inspiração rápida e profunda, comparados a somente 5,8 por cento no uso de Aerolizer®. Dos pacientes que utilizavam apenas Aerolizer®, 71,3 por cento realizaram adequadamente todos os passos essenciais e estavam controlados. CONCLUSÕES: A maioria dos pacientes desta amostra, os quais eram submetidos a verificações periódicas da técnica inalatória no programa, utilizavam adequadamente os dispositivos. A técnica inalatória adequada está associada ao controle dos sintomas.

OBJECTIVE: To evaluate the use of inhaler devices by patients with severe asthma treated via the Programa para o Controle da Asma e Rinite Alérgica na Bahia(ProAR, Bahia State Asthma and Allergic Rhinitis Control Program), recording the frequency of their errors in performing key steps and the relationship between such errors and the lack of asthma control. METHODS: A cross-sectional study involving 467 patients enrolled in the ProAR in the city of Salvador, Brazil. The devices evaluated were metered dose inhalers (MDIs), with or without a spacer, and dry powder inhalers (DPIs; Pulvinal® or Aerolizer®). For the assessment of the inhalation technique, a checklist was used; the patients were asked to demonstrate the technique so that an interviewer could observe all of the steps performed. For the assessment of asthma control, we used the 6-item asthma control questionnaire. RESULTS: Most of the patients showed appropriate inhalation techniques when using the devices. When using an MDI, few patients made mistakes in the key step of "coordinating activation and inhalation" (5.2 percent and 9.1 percent with and without the use of a spacer, respectively). During Pulvinal® use, 39 percent of the patients did not inhale quickly and deeply, compared with only 5.8 percent during Aerolizer® use. Of the patients that made use of Aerolizer® alone, 71.3 percent appropriately performed all of the essential steps, and their asthma was controlled. CONCLUSIONS: Most of the patients in this sample, all of whom had been submitted to periodic checks of their inhalation technique (as part of the program), used the devices appropriately. Proper inhalation technique is associated with asthma symptom control.

Avanços na inaloterapia em pediatria / Advances in inhalation therapy in pediatrics

OBJETIVOS: Revisar os artigos mais relevantes a respeito dos aspectos técnicos da terapêutica inalatória, dos inaladores disponíveis e principalmente dos principais avanços obtidos na inaloterapia em pediatria. FONTES DOS DADOS: Foram revisados os artigos contidos na base de dados MEDLINE a partir de 1983, além de capítulos de livros, e selecionados os de maior importância de acordo com os critérios estabelecidos para este artigo. SÍNTESE DOS DADOS: Os nebulizadores convencionais apresentam uma série de inconveniências, sendo que inaladores com desempenho melhorado pela respiração e os ativados pela respiração são opções mais atrativas. Dentre os inaladores de pó seco, destacam-se os que utilizam mecanismos passivos e ativos de dispersão de pó, que propiciam maiores taxas de deposição pulmonar das drogas. Entre os inaladores pressurizados dosimetrados destacam-se os ativados pela respiração, os coordenados pela respiração e os modificadores de velocidade. Devem ser usados preferencialmente em conjunto com espaçadores, pois a utilização deste aumenta em até duas vezes a deposição pulmonar das drogas. CONCLUSÕES: Para menores de 8 anos, os inaladores pressurizados dosimetrados com espaçadores são os mais adequados, dada a sua praticidade associada à elevada deposição pulmonar que proporcionam. Nos maiores de 8 anos capazes de gerar altos fluxos inspiratórios, os dispositivos de pó são os mais indicados.

OBJECTIVES: To review the most relevant articles regarding the technical aspects of inhalation therapy, inhalers currently available, and especially major advances in inhalation therapy in pediatrics. SOURCES: Articles of MEDLINE database from 1983 were reviewed, in addition to book chapters, and the most important studies were selected according to the criteria established for this article. SUMMARY OF THE FINDINGS: Conventional nebulizers have a number of inconveniences, and breath-enhanced and breath-actuated inhalers are more attractive options. Among dry powder inhalers, we highlight those using passive and active powder dispersion mechanisms, which provide higher rates of drug deposition in the lung. Among pressurized metered-dose inhalers, we highlight breath-actuated, breath-coordinated, and velocity-modifying inhalers. These inhalers should be used preferably together with spacers, since the use of spacers produces a twofold increase in pulmonary drug deposition. CONCLUSIONS: For children younger than 8 years, pressurized metered-dose inhalers with spacers are the most appropriate devices, since they provide a practical approach associated with greater lung deposition. In children older than 8 years who can generate high inspiratory flow rates, dry powder devices are best suited.